【金羊网】中山一院成功开展全球年龄最小患者室间隔缺损封堵术

中山一院成功开展全球年龄最小患者室间隔缺损封堵术

目前孩子已平安出院，各项指标正常

金羊网记者 丰西西 李焕坤 通讯员 彭福祥

江门一个两个月大的女婴嘟嘟（化名），出生时3.6kg，两个月大时，体重反而只有3.5kg，每次一吃奶就满脸通红，别家孩子哇哇大哭，她只长着嘴巴轻轻“啊”几声就脸色发紫。

一查，原来孩子患有先天性心脏病——室间隔缺损（膜周部），这让孩子爹妈操碎了心。辗转多家大医院后，他们来到了中山一院。该院心外科学科带头人、首席专家张希教授为她实施了微创室间隔缺损封堵术，从一个1.5cm的切口入手，将封堵器安置进孩子心脏里直径仅7mm的室间隔缺损中。

一个两个月大，体重仅3.5公斤的婴儿，心脏犹如一颗核桃大小，小切口的微创手术，其技术要求犹如“在针尖上跳舞”。幸运如这个孩子，她的医生仁心仁术，把她从“养不活”的“魔咒”里救了出来。据了解，这是全球有文献报道的最小月龄成功实施室间隔缺损封堵术的婴儿。目前孩子已平安出院。

孩子出生后发现患先心病

24日，嘟嘟手术后的第六天，体重已经长到4kg的她白白嫩嫩，躺在爸爸的怀里呼呼大睡。“手术前，她睡觉都没法平躺，晚上都是我们抱着她走啊走。”孩子的父亲周先生是个细心的爸爸。嘟嘟是他的第二个女儿，孩子出生时，他就发现了不对劲。“大女儿出生时哭声洪亮，小女儿出生时哭声细微，长着嘴巴发不出声音。”周先生心里担忧。直到满月，他带着孩子做心脏彩超时才确诊，孩子患有先天性心脏病。

“这孩子养不活。”当地医生在看了孩子的检查结果和发育情况后跟周先生说。他不愿相信，可孩子一直不长体重的现实让他有些绝望。辗转多家医院，他得到的回复都是“孩子月龄太小，体重太轻了，做不了手术”。在当地医生的推荐下，他抱着孩子找到了张希教授。

常规开胸手术不适合小婴儿

嘟嘟刚入院时，情况特别不好，有心衰迹象，而且肺部已经有了感染。经过仔细检查，张希教授团队认为，孩子不能立刻手术。

对于室间隔缺损这样的先心病，比较常见的手术方法是常规体外循环下，做开胸手术来修补缺损。可是，这样的手术方式风险大、出血多、并发症多，术后炎症反应重、恢复慢，嘟嘟月龄小，体重只有3.5kg，不会咳嗽、咳痰，手术期间容易出现肺部并发炎症。经过反复讨论，专家们不打算用这种办法。

另一种治疗办法是内科封堵治疗。但孩子的血管太细了，没有那么小的导管，无法经血管植入封堵器，而且治疗过程中，需要照射较大剂量的X射线，也并不适合月龄这么小的嘟嘟。经过反复讨论，医生决定为孩子实行全麻下的经胸小切口室间隔缺损封堵术。

医生在超声指引下精准“补心”

孩子入院6天后，医生为其开展手术。手术过程中，麻醉医生将超声心动图探头顺利放入嘟嘟的食道，全程实时监控心脏的状况。张希教授选择了宝宝剑突正中手术切口，仅1.5cm的开口进入，剪开心包后，在右心室游离壁缝好荷包线，做好封堵室间隔缺损前的准备工作。在超声心动图的引导下，张希教授很快就安置好输送鞘，顺利将室间隔缺损封堵器植入缺损位置。

手术至此都非常顺利，可突然又有了新状况。放置的封堵器是常规尺寸，对于嘟嘟的心脏来说，还是比较厚，封堵器部分阻塞到了孩子左心室流出道，突然，孩子血压就往下掉、心率加快，心脏收缩无力。张希教授当机立断，换了一个轻薄款的封堵器，果然，孩子各项指标立刻恢复正常。在回忆起当时的情形，张希说，当时如果不及时换封堵器，孩子可能立刻就没命了。

经超声心动图反复检查，封堵器几乎是“无缝对接”，而且对心脏的其他部位没有任何异常影响。至此，手术才算顺利完成。

据了解，手术全程仅1.5小时。术后孩子恢复良好。每次进食的奶量从原来的20-30毫升增加值了60-80毫升，能吃能睡，术后6天增加了半斤。

新闻加点料

医生提醒：先心病可通过产前诊断筛查

嘟嘟所患的先心病，是广东省出生缺陷中排名第一位的疾病。据介绍，先天性心脏病发病率是千分之三，在广东地区患者就有很多。妊娠早期是胎儿心脏发育的重要时刻，在除外遗传的因素，孕妇在妊娠期间受到致畸病毒的感染、接触了化学毒物或受过辐射照射、服用了不良的药物、有吸烟酗酒不良嗜好等，都可能让胎儿患上先心病的风险急剧增加。

但先心病是可以通过产前诊断的胎儿心脏彩超筛查出来。因此，专家提醒广大孕妈妈，一定要注重孕期产检。

专家表示，室间隔缺损是常见先心病，用合适的干预手段可以完全治愈。建议普通的先心病孩子在学龄前接受手术治疗。但像嘟嘟这样的危急重症，则需立即开展手术。

http://news.ycwb.com/2017-08/27/content_25428056.htm